Se urmareste desfiintarea medicinei de familie

Interviu cu Dr. Viorel Radulescu, medic primar MF,
secretar general al CMR, presedinte al AMFMG Olt

Ce parere aveti despre introducerea
coplatii in sistemul sanitar?

Trebuie sa definim notiunile de tichet de
sanatate si de coplata! Coplata este diferenta
pe care ar trebui sa o plateasca pacientul intre
pretul pietei libere a serviciilor medicale si
suma pe care o deconteaza Casa. De exemplu,
costul mediu al unei consultatii in medicina
ambulatorie este de 75 – 85 de lei. Daca am
vorbi despre un real sistem de coplata, atunci,
pacientul ar trebui sa plateasca 60 de lei, nu
10 lei pentru consultatia din ambulator!

Pentru ceea se vrea acum sa se introduca
in sanatate, termenul de coplata este gresit.
Faptul ca reprezentantii Casei il utilizeaza
este si mai grav! Pentru medicina primara,
tichetul de sanatate reprezinta de fapt o compensare
la scaderea procentului alocat serviciilor
incluse in plata per capita de la 90 %
la 50% pe care o doresc oficialii.
Dar asa-zisa
coplata va determina scaderea numarului de
prezentari la medicul de familie, contrar celor
sustinute de catre reprezentantii Casei. Stim
asta de la pacientii nostri, cei mai multi nu
vor mai veni daca vor avea de platit.
Cei care gandesc sistemul de sanatate
sunt total rupti de realitatea sistemului si nu
realizeaza ca in acest moment situatia medi cinei de familie este dramatica. Tinand cont
si de alte masuri ce se doresc a fi puse in aplicare,
probabil ca se urmareste desfiintarea
medicinei de familie ca specialitate.

Este medicina de familie
pe marginea prapastiei?

Medicina primara a fost singurul sector in
care anul trecut au scazut veniturile cabinetului
cu 40%. Nici macar rata inflatiei nu a fost
introdusa in valoarea punctului. Noi am fost cei
mai mari perdanti! Daca plata medicului de familie
se va face pe 50 % per capita si 50% per serviciu,
40% dintre cabinete se vor inchide. Cele
vizate vor fi ale medicilor care au sub sub 1500 de
asigurati inscrisi pe lista si nu vor mai avea cum
sa sustina cheltuielile cabinetului. Nu vorbim
cu ce mai ramane medicul, ci in primul rand de
cheltuielile salariale si de cele pentru intretinerea
cabinetului, iar cele pentru intretinere reprezinta
uneori 40 % din venituri, daca nu si mai mult.
Este o politica diabolica, care a inceput
din 2002, si stim ca lanturile de cabinete,
marile corporatii, vor sa cumpere medicina
primara din Romania, iar noi sa devenim
salariati! Similar cu lanturile de farmacii care
au tot inghitit din farmaciile individuale.

Oficialilor Casei li se pare justa
masura de a fi platiti medicii de
familie preponderent per serviciu,
la numarul de consulatii efective
dintr-o luna… cum comentati?

Este o aberatie ce se sustine! Un medic de
familie nu poate consulta intreaga lista in fiecare
luna. In toata lumea accentul in sanatate
este pus pe preventie. Indicatorul unui medic
bun este sa nu aiba multi pacienti la usa.
Pe de alta parte, daca „reforma” nu trece
dincolo de medicina primara, unde sunt
adevaratele gauri negre ale sistemului, atunci nu
am facut nimic. Si avem nenumarate exemple:
dificultati legislative, lipsa cardului de asigurat,
lipsa unei baze nationale corecte de asigurati…
Acum avem acel faimos SIUI, un program
prin care Casa nationala si cele judetene nu fac
decat sa scoata din sistem lunar, cateva sute de
oa meni de pe listele fiecarui medic de familie.

Presedintele Casei a declarat ca
masurile pe care le vor lua, precum
coplata, sunt necesare ca oamenii
sa inteleaga ca medicina costa!

Mi se pare o parere periculoasa. Noi
nu putem fi de acord cu un astfel de punct
de vedere. Coplata va scadea adresabilitatea
populatiei la medicul de familie! O alta aberatie
gandita pentru sistemul sanitar este programarea
telefonica. Noi oricum in ultimii ani, pentru
ca nu se putea sa se suprapuna perioada de
prescriere a unei retete pe acelasi cod de diagnostic
si acelasi CNP inainte de 30 de zile,
aveam astfel de programari. Pe de alta parte,
trebuie luat in calcul ca in mediul rural, chiar si
urban, daca ne gandim la orasele mici sau cele
declarate orase din fostele comune, 40%-60%
din populatie nu are telefon. Din pacate, aceste
nemultumiri ale noastre nu avem cui sa le spunem.
La ultima intalnire, cea din 20 ianuarie
a.c., ramasese stabilit cu Ministrul Sanatatii ca
ne vom mai intalni. Cu toate acestea, de 2 luni
de zile nu am primit nici un semnal in acest
sens. Daca se va continua asa se vor rupe orice
punti de legatura, in primul rand intre conducerea
ministerului si furnizorii de servicii, cel
putin din medicina primara!

Cum trebuie privita medicina
de familie, din ce perspectiva?

Multe s-au schimbat in medicina de familie.
Consilierii rupti de realitate trebuie sa
gandeasca ca ceea ce inseamna azi medicina
de familie nu mai seamana deloc cu ce faceau
ei in anii ’89. Oamenii au deplina libertate
privind propria sanatate, asa incat s-a ajuns ca
pana si gravidele sa vina sa fie luate in evidenta
si sa vina la controalele periodice numai daca
vor! Nu este prevazuta nici o pena litate si nici
nu s-ar putea pune vreuna!

Daca Medicina de Familie este privita
ca o afacere, este si bine si rau. Da, este
intr-adevar job-ul nostru, dar este unul reglementat!
Nu suntem chiar liber profesionisti.
Este o profesie de liber profesionist, dar
reglementata, incadrata de un cadru juridic,
spre deosebire de notari, de pilda. Ce ne
diferentiaza de acestia in primul rand sunt
tarifele. Noi nu putem sa ne stabilim orice
tarif. Teore tic se poate, dar daca avem tarife
mari, cine mai vine? Apoi, unii pun tarife, iar
altii, anumite servicii, le efectueaza gratuit. Si
nici macar nu mai avem dreptul sa stabilim
tarife minime, pentru ca intervine Consiliul
concurentei, iar amenzile sunt usturatoare,
de la 50 la 100 de milioane.

Ce inseamna pentru medicul de
familie cardul de asigurat?

In momentul in care se va introduce cardul
de asigurat, va exista o evidenta clara. Atunci,
in mod sigur, vom fi platiti exact la serviciile
pe care le facem si la pacientii pe care ii avem
pe lista. La servicii iarasi este o mare problema,
pentru ca nu putem avea nici un control asupra
lor, nici macar in cadrul judetului. De cand
Colegiul a pierdut calitatea de negociator, nu
mai putem sa avem acces la executia bugetara
a Casei nationale si a caselor judetene. Numai
Patronatele au acest drept, noi nu!
Asadar, fara sa mai avem aceasta calitate,
nu am reusit sa aflam decat prin relatii personale
cat s-a realizat per capita si per serviciu.
Si am aflat ca niciodata nu s-a atins procentul
de 10% la actualele servicii. Inseamna ca
sunt bani deturnati catre alte sectoare.

De cand nu mai are
parghiile necesare CMR-ul?

CMR-ul a pierdut parghiile de negociator
in sistem in timpul ministeriatului Bartos,
ministru care ne considera, pe noi cei
din medicina primara, repetentii medicinei!
Acum suntem chemati la asa-zise consultari
doar ca sa se acopere pentru ca fac tot cum
vor ei! Pentru guvernanti nu mai exista nici
un fel de lege, sunt primii care incalca legile
pe care ei insisi le dau. Imi pun problema
daca sa mai mergem la aceste consultari?!
Sistemul nostru este foarte bolnav, si daca
nu se restructureaza in intregime, de la zero,
nu se mai poate face nimic. Solutia unei
redresari este sa se restructureze tot!

La orice reforma medicii
de familie sunt in prima linie.
Daca vor disparea din sistem,
nu se produce un dezechilibru?

Ba da, dar revin la ideea pe care o sustin:
incet – incet se va renunta la aceasta specialitate.
Avem si dezavantajul ca in UE nu exista
denumirea unitara de medicina de familie, ci
coexista si general practioner. Actuala conducere
a sistemului sanitar nu realizeaza ca
daca noi vom disparea, nu va mai avea cine
sa puna stavila adresabilitatii catre ambulator
si spitale. Cei mai multi oameni au inteles ca,
decat sa mai vina la medicul de familie, unde
platesc 5 lei, mai bine se duc direct in ambulatoriu.
Daca nu se va preciza clar, ca trebuie
sa treaca mai intai pe la noi, sistemul se va
blo ca, iar medicina primara va disparea.

Care este cea mai mare
nemultumire a medicilor de familie
in acest moment?

Multe sunt nemultumirile, dar cap de
afis este SIUI-ul din cauza caruia, veniturile
cabinetului MF s-au redus cu 20%, prin
disparitia pacientilor asigurati din lista de
capitatie. O alta nemultumire este scaderea
raportului, per capita / per serviciu.
Consecinta cea mai grava a ne multumirilor
noastre este ca medicii pleaca, datorita subfinantarii
cronice, dar si dispretului autoritatilor
la adresa corpului medical.

Care este venitul mediu la cabine tul
MF – oamenii cred ca medicul de
familie are un venit consistent!

Este o falsa impresie. In primul rand ca
o lista de 2000 de pacienti o au foarte putini
dintre medicii de familie, nici 15 % ! Aceste
liste de peste 2000 se intalnesc in rural, in
comune unde nu sunt medici. In urban, media
este 1500-1600 de pacienti pe lista.
Ca sa lamurim venitul unui medic de
familie am sa dau exemplul meu. Pe luna ianuarie,
factura mea a fost de 76 milioane de
lei, bani vechi. Salariile asistentelor, operatorului
de calculator, contabilei, au fost de 34
de milioane lei. Caldura, pentru 3 calorifere,
9.200.000lei, iar cheltuielile pentru celelalte
utilitati – birotica, telefon, lumina, tipizate cu
regim special, etc.- 14 milioane de lei.
Facand adunarea acestor cheltuieli si
scazand din cei 76 de milioane, am ramas cu
21 milioane de lei, venit impozabil, la o lista
de 1584 de asigurati si 242 neasigurati.
In perioada ministrului Nicolaescu am fost
intr-adevar platiti pentru munca noastra si ne-am
simtit si noi respectati ca medici. In rest, incepand
de la pacienti, pana la colegii nostri specialisti,
din ambulator si spital, toti ne considera niste
slugi, sau medici de mana a doua.

Ati amintit de plecarea medicilor
in alte tari. Cum priviti generatia
tanara de medici?

Da, medicii pleaca, si pentru bani, dar si
pentru recunoastrea muncii lor, pentru stima
pe care o au in societate! Pleaca tinerii, dar
pleaca si cei cu experienta. Am avut ocazia
sa aflu ca un neurochirurg din Elevetia, pentru
4 interventii primeste 42 de mii de euro.
Daca i se solicita sa efectueze o alta interventie
in afara acestora, plata este dubla. E drept ca
si pregatirea lor, si evalua rea, este draconica.
Sunt evaluati din 3 in 3 luni si daca nu isi
indeplinesc baremul se duc acasa! Mai cunosc
cazul unui coleg, medic de familie, care a plecat
intr-o comuna de langa Paris. Primeste
6.500 de euro pe luna, cu o prima de instalare
de 45.000 de euro, masina de serviciu, telefon,
pentru un contract de 2 ani de zile. In
comuna respectiva nu fusese medic de 2 ani si
i-au creat toate conditiile sa ramana acolo.
Prin solicitarile pe care le fac agentiile de recrutare
a medicilor, oferind intre 1500 – 2000
de lire /saptamana, englezii cred ca vor mai goli
sistemul sanitar romanesc de 3-4% din medicii
din Romania, indiferent de varsta.

Din pacate, tinerii nu vor sa se mai implice.
Pentru cei care termina medicina acum, nu
conteaza decat sa aibe repartitie intr-un centru
universitar, sau chiar direct afara. Nu vreau sa
ii judec, unii sunt foarte bine pregatiti, altii
sunt slab pregatiti profesional si nu ar avea ce
cauta in sistem, si o buna parte sunt pe medie
sau mediocrii. Eu incerc sa las in urma mea pe
cineva, as vrea sa predau stafeta la presedintia
AMFMG Olt, dar din pacate in spatele nostru
nu prea e nimeni.

Sistemul i-a creat asa! Sistemul de edu catie,
sistemul sanitar. Valorile sunt rasturante.
Si din pacate, nu reusesc sa „cresc” niste tineri.
Am luat pe cativa in jurul meu, dar nu
sunt inca la inaltimea asteptarilor.