„Luptam ca medicina de familie sa devina un brand”

Interviu cu dr. Rodica Tanasescu, Presedintele Asociatiei Medicilor de Familie Bucuresti

Interviu cu dr. Rodica
Tanasescu, Presedintele
Asociatiei Medicilor de
Familie Bucuresti

Care este opinia dvs. in legatura cu controversata
campanie de vaccinare anti HPV?

Campania a demarat prost. Cauzele? Noutatea
cvasiabsoluta, fapt neobisnuit in peisajul nostru,
ideea consimtamantului informat, fireasca, dar inca
„ciudata si suspecta” in ochii parintilor; informarea
insuficienta, fragmentata si nefacuta la timp, implementarea
pripita a programului, cu atat mai mult cu
cat este pentru prima data cand in Romania se introduce
ceva atat de nou. A fost un esec temporar, lucrurile
se vor regla in timp. Rugamintea noastra catre
minister a fost ca aceasta cohorta de fetite sa nu se
piarda si sa fie prinse in schema urmatoare de vaccinare,
daca parintii isi revizuiesc parerea.

La noi in tara, consimtamatul informat pentru
orice act medical, nu numai pentru acesta vaccinare,
este prevazut in legislatie, numai ca nu prea se aplica.
Legea consimtamantului informat functioneaza in
toata Europa, numai ca europenii sunt obisnuiti
cu asa ceva, iar la noi a declansat o reactie inversa.
Cand parintii au fost pusi sa semneze, s-a declansat
o reactie de neincredere. Li s-a parut ca li se paseaza
lor responsabilitatea.

S-au cheltuit foarte multi bani pentru
achizitionarea dozelor de vaccin fara
o campanie de sustinere bine gandita.
Cum comentati, vor exista pierderi?

Nu, nu vor fi pierderi majore pentru ca lumea va
afla pana la urma si probabil majoritatea parintilor isi vor da acordul pentru aceasta vaccinare. Parerea mea
este ca unul dintre punctele slabe ale acestui program
de vaccinare a fost si plasarea in plina campanie electorala,
ceea ce a hranit suspiciuni de tot felul.

Mai sunt si alte tari in care acest vaccin este
inclus intr-un program national?

Da, in 16 tari europene, printre care Germania,
Austria, Suedia, Irlanda, Spania…
In aceste tari vaccinarea este prevazuta in program
national din 2007 – 2008, iar in Statele Unite
din 2006. FDA recomanda vaccinarea si nu cred ca
exista cerberi mai rigurosi si mai obiectivi decat FDA
si EMEA.

De ce a fost aleasa aceasta categorie de
varsta, a fetitelor de clasa a 4-a?

Pentru ca s-a constatat ca in perioada 9 – 12 ani
organismul are capacitatea de a fabrica titrul maxim
de anticorpi, totodata cu cea mai lunga remanenta
a anticorpilor de la prima vaccinare. Al doilea criteriu
a fost faptul ca este mult mai eficient daca este
facut inaintea inceperii vietii sexuale. Studii efectuate
si publicate in Germania arata ca aproximativ 15 %
dintre fetitele de 14 ani din Germania si-au inceput
viata sexuala, iar pana la 16 ani se ajunge deja la un
procent foarte important.

Au existat declaratii ca tocmai presa ar
fi determinat aceasta reactie negativa a
parintilor. Impartasiti aceasta parere?

Presa este formata din oameni. Unii jurnalisti
m-au impresionat prin profesionalism, altii insa,
raman neinformati, fara sa cunoasca bine aspectele
problemei. Lipsa de informare, neconcludenta, dar si
goana dupa senzational a creat confuzii.

De ce credeti ca biserica s-a implicat
intr-o campanie anti-HPV?

Nu stiu, nu cred ca toata biserica. Inclin sa cred
ca tot din lipsa de informare, au preluat informatii incomplete
si au interpretat cum au crezut. Am primit
de exemplu tot felul de telefoane, de la persoane care
sutineau ca acest vaccin are ca reactie adversa infertilitatea.
Sigur ca nu avem proba timpului, dar daca
HPV ca virus determina aparitia cancerului si nu da infertilitate,
de ce ar da o bucatica din capsida virusului,
infertilitate?!

Informarea insa a venit tardiv,
odata cu lansarea programului!

Cam asa a fost. Dar de ce sa nu realizam si ca
acesta isterie a fost si provocata de reactii in lant
care tin de voci neautorizate, dar care si-au exprimat
parerea de asa zisi specialisti, de unii medici
neinformati si sceptici, de ASP-uri care au vrut sa
scape de povara, de catre unii invatatori care au tras
concluzii gresite, sugerand chiar ei parintilor o anumita
atitudine.

AMFB si-a sustinut punctul de vedere,
ori de cate ori a fost nevoie, ca si in cazul
vaccinarii. Ce ati realizat in acest an insa
pentru medicii de familie?

Luptam si eu cred ca reusim sa implementam treptat
ideea de brand pentru medicina de familie. Medicina
de familie este cea mai veche si cea mai complexa
dintre specialitati si are un statut destul de incert. E piatra
de temelie a medicinei, dar pe piatra calca toti! Si
am incercat sa ii definim locul, sa o conturam. Poate
nici chiar colegii nostri de alte specialitati, cu atat mai
putin societatea, nu au perceput corect medicina de
familie. Incercam sa stabilizam in perceptia colegilor
si a populatiei unde este locul medicinei de familie.
Si cred eu ca evolutia a fost frumoasa in ultimii ani.
Avem conferintele noastre, din ce in ce mai multe,
avem revistele noastre, cartile noastre, avem site-urile
noastre, propriile grupuri de discutii „virtuale”, ceea
ce acum cativa ani erau lucruri aproape de neimaginat.
Societatea trebuie sa perceapa ca medicul de
familie are o specialitate bine delimitata si ca este singurul
care se ocupa de individ in ansamblul sau, ca
el asigura integrarea informatiior medicale. Medicul
de familie este cel care se ocupa de omul sanatos,
de preventie, de consiliere, de stilul de viata al pacientului
sau. Suntem practic medicii de prim contact,
dar si medicii cu cea mai constanta prezenta in viata
pacientilor.

Ce ati castigat in fata pacientului
in acest rastimp?

Am castigat respect, stabilitate. Pacientul percepe
medicul de familie ca pe un aliat, ceea ce este foarte
important.

Alte realizari ale AMFB?

Avem o conferinta nationala, o conferinta zonala
de neuropsihiatrie, la prima editie anul acesta,
dar speram sa devina si ea o traditie, simpozioanele
lunare (in care dezbatem teme stiintifice, teme de
legislatie, capitole de actualizari in ghiduri si algoritmi
de practica, subiecte legate de toate softurile medicale
de pe piata), avem revista noastra, agenda medicului
de familie, site-ul nostru, grupul de discutii…
Suntem din ce in ce mai vizibili si mai corect
perceputi ca profesionisti. Nu este un efort singular, si
alte asociatii din tara fac asemenea eforturi, dar inca
nu e suficient.

Nu mai suntem acea masa inerta care lucreaza la
comanda. Medicii de familie sunt liber profesionisti
si de acum incolo si-au luat soarta in maini. Stiu,
sau trebuie sa stie ce au de facut pentru propria lor evolutie ca profesionisti si nu mai pot fi
minimalizati. Acestei specialitati i s-a dat un avant
firesc in ultimii ani si speram ca acesta va fi drumul si
de acum inainte. De vreo 10 ani se afirma ca asistenta
medicala primara este o prioritate absoluta, dar abia
acum a inceput sa se si concretizeze afirmatia.

Cum ati perceput mandatul
ministrului Nicolaescu?

Ministrul Nicolaescu nefiind medic, poate din
acest motiv, a reusit, printre putinii, sa priveasca
sistemul in ansamblu. Faptul ca nu este medic i-a
dat mai multa obiectivitate. Si Haidu Gabor a reusit
un salt calitativ in sistemul de sanatate romanesc
si el era jurist. Cert este ca noi medicii, o tagma cu
destul de mult egocentrism, persoane cu multe orgolii,
avem reflexul de a ne sustine propria specialitate
atunci cand avem puterea in mana. Nu as putea
spune macar ca este condamnabil, numai ca neglijarea
celorlalte specialitati, incapacitatea de a privi sistemul
in ansamblu, face foarte mult rau. Indiferent cine
este in fruntea ministerului Sanatatii trebuie sa faca
acel lucru simplu: sa compare sistemele europene cu
sistemul romanesc, ponderea alocarii resurselor si sa
priveasca sistemul medical in ansamblu.

Un top al ministrilor Sanatatii?

Pe mine, latura politica nu ma intereseaza. Asa
ca voi lua in considerare doar ceea ce au facut acesti
ministrii pentru sistemul medical, pentru medicii de
familie. Sigur, Nicolaescu pe primul loc, iar pe locul
doi, Haidu Gabor.

Si locul 3?

Locul trei…inca nu este acordat acest loc. Din
punctul meu de vedere, desigur.

Va doriti un ministru medic
sau din alt domeniu?

Mi-as dori un ministru in stare sa priveasca sistemul.

Deci medic sau nu?

Cred ca nu, nu medic!

Presedintele CNAS a dorit impunerea plafoanelor
la nivelul cabinetului medicului de
familie. Intre timp se pare ca s-a razgandit.

Eu sper sa ramana la acesta decizie, altfel ar fi
o nenorocire! In primul rand este ilegal si am sa argumentez
ca este ilegala impunerea plafonului pentru
medicamente la nivelul medicului de familie. In
legea 95 scrie ca CNAS este cel care administreaza
si gestioneaza fondurile de sanatate si nu furnizorii.
Nu putem accepta ideea de plafon pentru ca ar
insemna ca pacientii nostri nu au drepturi egale la
asistenta medicala potrivit aceleasi legi 95. Mai mult,
s-ar creea situatii total neetice si ar duce la o stare
conflictuala intre medic si pacient. Ar insemna ca in
prima saptamana din luna sa vina cate 500 – 700
de pacienti la cabinet! Ar fi o situatie dezastruoasa,
mult mai rea decat cea creata de plafonul la farmacii,
desi nici acolo nu il consider firesc. Daca pacientul
nu isi gaseste medicamentul la o farmacie, mai
incearca si la altele si pana la urma tot isi va putea
lua medicamentele prescrise. Dar pacientul care are
un medic de familie care nu mai are plafon, nu mai
are la cine sa mearga. Si asa pacientii sunt plimbati
de colo-colo, pentru ca nu toti colegii din spitale sau
policlinici au inteles legea care spune ca actul medical
se finalizeaza cu prescriptia medicala in regim compensat.
Foarte multi considera ca o scrisoare medicala
este suficienta, ca nu au nici un fel de raspundere
si trimit pacientul la medicul de familie. Contractul
cadru prevede foarte clar ca fiecare medic, indiferent
daca este din spital sau ambulatoriul de specialitate,
trebuie sa o dea reteta pacientului pentru actul medical
pe care l-a facut. Pe baza scrisorii medicale, medicul
de familie prelungeste tratamentul. Faptul ca
noi acceptam sa dam retete pacientilor consultati de
colegii nostri din spitale sau ambulatorii de specialitate
este o situatie anormala si ilegala, dar de multe
ori cedam si prescriem tramentul pacientului care nu
are nici o vina. Daca am avea plafon pentru medicamente,
atunci chiar nimeni nu si-ar mai asuma sa
scrie reteta altui medic. Mai mult, s-ar putea ivi situatii
anormale cand colegi de-ai nostri vor evita sa-si inscrie
pe liste pacienti batrani sau grav bolnavi pentru
care costurile sunt mult mai mari.

Ce puteti spune despre vanzarea, respectiv
cumpararea cabinetelor medicilor de familie?
Cati dintre cei din Bucuresti au reusit
acest lucru?

Vanzarea cabinetelor catre medicii de familie
este un esec fata de intentia care a dat foarte multe
sperante medicilor de familie, de a fi proprietarii acelui
mic spatiu medical in care sa poata investi si sa il
aduca la standardele firesti secolului XXI. Din punctul
meu de vedere este un fiasco. S-a incercat cu cele
mai bune intentii, dar prima lege care a fost in favoarea
medicilor a fost anulata, considerandu-se ca este
neconstitutionala. Acum suntem pusi in situatia de
a cumpara aceste spatii la pretul pietei, dar este aberant
sa cumperi la pretul pietii un spatiu pentru care ai
nenumarate conditionari. Metrul patrat pentru cabinete
in Bucuresti poate ajunge si la 3.500 euro. Asta
este ce am auzit la un moment dat spus chiar de primarul
Sorin Oprescu. La nivelul primariilor va exista
o echipa de evaluatori, iar pretul variaza in functie
de zone. Dar si acest criteriu este nedrept, pentru ca
medicii de familie castiga la fel, indiferent in ce zona a
Bucurestiului are cabinetul sau in ce oras, sau comuna
din tara. Metrul patrat poate fi de 10 sau 20 de ori
mai scump de la o zona la alta, iar resursele noastre
financiare sunt cvasiegale. In Bucuresti, nici un medic
de familie nu si-a cumparat deocamdata cabinetul, ca
urmare a acestor preturi mari si conditiilor impuse.
Este un esec si nu vad nici o posibila solutionare
legala pentru aceasta problema in curand, caci revenirea
la legea initiala este imposibila (deciziile Curtii
Constitutionale nu pot fi contestate de nimeni!). Si
probabill ca aceasta hotarare ne va intarzia dezvoltarea
cu cel putin un deceniu.

Cum apreciati activitatea CMR in acest an
sub noua conducere?

Am toata stima pentru prof. dr Astarastoaie,
care a avut pana acum ingrata sarcina de a tine sub
control atacurile presei asupra medicilor. Dumnealui
a avut dificila misiune de a apara imaginea si prestigiul
medicului in societate. Se straduieste sa aduca
imaginea medicului acolo unde trebuie si unde ii e
locul intr-o societate civilizata. Pentru ca un medic nu
poate fi pus la zid si terfelit de oricine si oricand, de
dragul unui subiect de scandal.

A atata opinia publica impotriva medicilor, mi
se pare ceva lipsit de moralitate. Am fost cu totii
ingroziti de ce s-a intamplat in Timis, unde un coleg
de-al nostru, cu o excelenta reputatie in zona, a
fost ucis de catre un apartinator pentru ca sora acestuia
nu a primit la timp reteta compensata. Asadar,
consecventa cu care Presedintele Colegiului Medicilor
din Romania lupta pentru ca medicii sa fie respectati
este mai mult decat justificata, pentru ca o societate
care se respecta trebuie sa-si respecte si medicii.

Ce asteptari aveti de la noul ministru?

Am dori ca ministrul care va veni sa realizeze ca
medicina de familie nu este numai o prioritate electorala
si ca medicina de familie poate rezolva eficient
si cu costuri minime o mare parte a problemelor
de sanatate ale populatiei. Am dori, de asemenea,
ca noul ministru al Sanatatii sa stie ca daca nu suntem
respectati nu putem sa respectam. Noi medicii
de familie ii vom acorda sprijinul cu toata deschiderea
daca vom primi respectul pe care il meritam.

Agenda 2009?

Am inceput deja sa pregatim Conferinta
Nationala de la sfarsitul lunii martie, cu teme foarte
interesante – „Sexualitatea cu profesionalim” inprima zi, o dezbatere interactiva la care sa participe
si ginecologul si sexologul si infectionistul si
psihologul, alaturi de medicul de familie, o masa
rotunda avand ca tema tica malpraxisul si bioetica,
la care va veni si prof. dr. Vasile Astarastoaie, iar
in urmatoarele zile, teme legate de tot ceeea ce
inseamna medicina de familie. Simpozioanele lunare
le vom continua, vom incepe sa scriem pentru
agenda medicala urmatoare si avem un proiect
surpriza, despre care nu pot inca sa spun prea
multe, dar care se refera la o manifestare legata de
urgentele din cabinetul medicului de familie. Surpriza
va fi in vara anului 2009, iar in septembrie
va fi a doua editie a conferintei de neuropsihiatrie
care anul acesta a fost un real succes.

Si, nu in ultimul rand, dorim ca impreuna cu
colegii din celelate filiale din tara sa reanimam Societatea
Nationala a Medicilor de Familie. Este un
deziderat, un proiect foarte important, poate mai
important decat toate celelalte. Pentru ca, asa
cum am spus, dorim ca medicina de familie sa
devina un brand!