Investigatii in sarcina – tendinte si controverse

Supravegherea sarcinii si ingrijirea prenatala au scopuri multiple si se realizeaza in echipa multidisciplinara. Echipa include, in situatia cea mai simpla, cea a sarcinii fara risc evident, medicul de familie si obstetricianul, precum si moasa ori educatorul prenatal.

ABORDARE MULTIDISCIPLINARA
SI COST-EFICIENTA

Supravegherea sarcinii si ingrijirea prenatala
au scopuri multiple si se realizeaza in echipa multidisciplinara.
Echipa include, in situatia cea mai
simpla, cea a sarcinii fara risc evident, medicul
de familie si obstetricianul, precum si moasa ori
educatorul prenatal.

Fiecare dintre acesti membri
ai echipei are propriile ghiduri de buna practica,
propriile prioritati, dar pe toti ii leaga menirea
comuna, aceea de a ajuta. Scopurile „luarii
in evidenta” a sarcinilor includ, dincolo de interesul
personal al femeii si al viitorului prunc,
interese ale comunitatii, ale societatii. Pentru
ca in cadrul furnizarii de servicii gravidelor
se aplica metodologia preventiva, cu screening
pentru infectiile cu transmitere sexuala si unele
boli cronice (diabet, hipertensiune arteriala), se
transmit mesaje pentru modificarea comportamentului
populatiei in favoarea mentinerii starii
de sanatate si, pana la urma, se influenteaza calitatea
populatiei viitorului.
Stadiul actual al medicinei pune la dispozitie
tehnologii avansate de investigare in scop diagnostic
ori terapeutice. Dispunem de sisteme de
asigurari de stat care faciliteaza accesul, dar si de
sistem privat de furnizare a serviciilor pentru cei
care il prefera. Avem, de asemenea, recomandari
si ghiduri nationale si internationale, care sunt
actualizate periodic. In acest context, in prezent,
investigatiile in sarcina ar putea fi clasificate ca:

1. recomandate unanim si decontate prin
sistemul de asigurari de sanatate,
2. recomandate de medici din ce in ce mai
frecvent, dar fara a fi subventionate prin sistemul
de asigurari de sanatate
3. recomandate individualizat sau la solicitarea
persoanei.

Pe langa analiza aprofundata si automatizata
a sangelui si a urinei, analiza detaliata citologica
si microbiologica a secretiei vaginale, se recomanda
tot mai des si la varsta mai scazuta analizele
legate de factorii de risc pentru malformatii
si examinarea cu ajutorul ultrasunetelor.

ECOGRAFIA – UTILITATE
SI SIGURANTA

Ecografia a devenit o investigatie de rutina,
majoritatea medicilor recomandand-o, cu sublinierea
lipsei efectelor adverse. Ultrasonografia
este o tehnica de diagnostic ce a evoluat rapid, de la 2D la 4D si a fost introdusa la
toate nivelurile de practica, in obstetrica fiind
utilizata in prezent in Romania nu numai ca o
prelungire a examenului clinic, ci si, uneori, ca
inlocuitor al acestuia. Femeile considera ecografia
importanta pentru crearea legaturii precoce
cu fatul, ea permitandu-le sa obtina prima fotografie
din album si sa afle sexul copilului.

Despre utilitatea si siguranta acestei investigatii au aparut opinii divergente printre
specialisti. Majoritatea clinicienilor care
efectueaza ecografii considera utila ecografia
obstetricala , dar aceasta investigatie diagnostica nu are
rol in scaderea mortalitatii materno-fetale.
Investigarea diagnostica ultrasonografica
este accesibila de circa 50 de ani, dar datele privind
siguranta sunt incomplet cunoscute. Se discuta
despre efectele pe cromozomi, pe celulele
nervoase, unii incrimineaza o corelatie cu dezvoltarea
tardiva a vorbirii, poate si cu autismul,
dar dovezile lipsesc.

Ecografia este utilizata in
prezent conform gradului de competenta al
practicianului, pe trei niveluri. In obstetrica, ecografia
este considerata in general sigura pentru
fat, dar se recomanda ca aceasta procedura sa
fie efectuata numai cu indicatie adecvata medicala
(documentata in scris), iar expunerea la ultrasunete
sa fie cat mai redusa posibil (pentru
ghid 2007 american http://www.aium.org/publications/
clinical/obstetric.pdf).

In etapa medicinei bazata pe dovezi,
sunt medici care utilizeaza inca prea frecvent
exprimari de genul „s-a dovedit nedaunatoare”,
„este lipsita de riscuri”, in conditiile inexistentei
unor dovezi valide pentru sustinerea afirmatiilor.
Desi domeniul sanatatii umane este unul deosebit
de complex, cu multe necunoscute si infinite
nuante, modelul paternalist al relatiei medic – pacient,
inca prevalent, face ca medicii sa linisteasca
uneori nejustificat, cu privire la siguranta procedurilor.
sustina interesul si sa ii sfatuiasca cat mai bine (J.
Women Health 16 mai 2007;16(4):543-50 What
women want from their physicians: a qualitative
analysis Houle C., Harwood E., Watkins
A., Baum K.D. University of Minnesota Medical
School, Department of Medicine, Minneapolis,
Minnesota 55455, USA), iar pentru a realiza
acest lucru medicii au obligatia de a fi informati
complet si la zi.

Specialisti din departamentul de
obstetrica – ginecologie al unei universitati din
Chicago au publicat in J. Ultrasound Med. (2007
Mar ;26 (3):319-25) rezultatele unui studiu care
i-a implicat pe cei care efectueaza ecografii (130
participanti), sub titlul care poate da de gandit:
What do clinical users know regading safety of
ultrasound dring pregnancy? (Ce cunosc practicienii
cu privire la siguranta ecografiei in sarcina?).
Concluzia studiului a fost ca specialistii
au nevoie de instruire suplimentara pentru a-si
imbunatati cunostintele cu privire la siguranta
aparaturii si procedurilor.

S-au efectuat si studii pe diferite perioade
ale sarcinii, iar unul dintre acestea, supervizat
de specialisti din Chicago si publicat in J. Clin.
Ultrasound, in 4 aprilie 2007 (First-trimester sonography:
Is ihe fetus exposed to high levels of acoustic energy?), a analizat indicele termic
pe 52 sarcini in primul trimestru si a aratat o
crestere neglijabila a acestuia.

RESPONSABILIZAREA – FACTOR
ADJUVANT IN TEAM BUILDING

Pentru mentinerea nivelului profesional
corespunzator, poate nu este de neglijat sa ne
reamintim periodic drepturi si obligatii, atat ale
pacientilor, pentru ca toti suntem pacienti, cat
si ale medicului. Echipa de ingrijire medicala include,
pe de o parte, personalul medico-psiho-
social specializat si managerii, iar pe de alta
pacientii si apartinatorii lor. Extrasele de mai jos
justifica atitudinea moderna recomandata in
practicare ecografiilor in sarcina. Este bine sa
ne reamintim si faptul ca exista o tendinta generala
de responsabilizare a populatiei, care are
acces la informatii medicale aprofundate si este
mult mai bine informata decat in deceniile trecute.
Exista in prezent organizatii puternice ale
pacientilor, nu numai ale bolnavilor, ci si ale femeilor,
ale viitorilor parinti, majoritatea acestora
fiind direct interesate de siguranta si utilitatea
procedurilor medicale.

Articol pus la dispozitie de Fundatia Romanian
Angel Appeal www.firstbebe.ro (cursuri
pentru viitorii parinti) si www.pedromtrain.
com (Educatie Medicala Continua).