Contractul cadru pentru 2008

La propunerea Ministerului Sanatatii Publice, Guvernul Romaniei a aprobat Contractul – cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2008.

La propunerea Ministerului
Sanatatii Publice, Guvernul
Romaniei a aprobat
Contractul – cadru privind
conditiile acordarii asistentei
medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate
pentru anul 2008.

De la 1 aprilie 2008 intra in vigoare noul contract
– cadru, care este cel mai important document
din sistemul de sanatate, stabilind anual
conditiiile contractarii cu furnizorii de servicii medicale,
medicamente si dispozitive medicale. MSP aduce
noului contract cateva modificari substantiale pentru
a inlatura disfunctionalitatile in managementul sistemului,
dar mai ales sa mareasca gradul de accesibilitate
al cetatenilor la asistenta medicala primara si de
specilitate.

In ceea ce priveste asistenta medicala
primara:

Incepand din acest an, cifra minima asigurati pe
lista unui medic de familie nu mai este 2.000.

Medicii de familie din localitatile urbane (atat cei
care au avut contracte anterioare cat si medicii nou
veniti) au obligatia ca pana la data de 31.12.2008
sa aiba inscrisi pe listele proprii un numar de minim
1.000 de asigurati si persoane beneficiare ale pachetului
minimal de servicii medicale.

Pentru cresterea
accesibilitatii pacientilor de pe lista la serviciile
aditionale care necesita dotari speciale, medicii de familie
pot incheia contracte cu furnizori de servicii medicale.

Cabinetele medicale vor functiona cu minimum
un asistent medical indiferent de numarul de asigurati
inscrisi pe lista. S-au facut coroborarile necesare ca urmare
a modificarii si completarii Legii nr. 263/2004
(legea centrelor de permanenta) – s-a eliminat prevederea
conform careia medicul care domiciliaza intr-o
localitate putea asigura continuitatea asistentei medicale.

Medicul de familie va refuza transcrierea de
prescriptii medicale pentru medicamente cu sau fara
contributia personala a asiguratilor si investigatii paraclinice
care sunt urmare a unor acte medicale prestate
de alti medici, cu exceptiile prevazute atat in proiectul
de Contract-cadru pentru 2008 cat si in actualul Contract-cadru.

Pentru nerespectarea programului stabilit
precum si pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate
din punct de vedere medical de medicamente
cu si fara contributie personala din partea
asiguratului si/sau recomandari de investigatii
paraclini ce, atat in proiectul de Contract-cadru
pentru 2008 cat si in actualul Contract-cadru se
aplica penalitati. S-a precizat la ce se face referire
prin „prescrieri nejustificate” si anume a fost introdusa
sintagma „din punct de vedere medical”.

Suspendarea contractelor de furnizare de servicii
medicale pe perioada de suspendare a medicului
din exercitiul profesiei de catre Colegiul Medicilor
din Romania.

In ceea ce priveste ambulatoriul de specialitate:
Medicii de specialitate din specialitatile paraclinice
isi pot desfasura activitatea la unul sau mai multi furnizori
aflati in relatie contractuala cu casa de asigurari
de sanatate.

Pentru nerespectarea programului stabilit, precum
si abuzuri sau prescrieri nejustificate din punct de vedere
medical de medicamente cu si fara contributie
personala din partea asiguratului si/sau recomandari
de investigatii paraclinice, atat in proiectul de Contract-cadru pentru 2008 cat si in actualul Contract-cadru
se aplica penalitati.

A fost introdusa o noua prevedere potrivit careia,
in situatia in care, prin filialele/punctele de lucru excluse
din contractele incheiate intre furnizorii de servicii
medicale paraclinice si casele de asigurari de sanatate
se mai acorda servicii medicale paraclinice in sistemul
asigurarilor sociale de sanatate, casele de asigurari de
sanatate vor rezilia contractele incheiate cu furnizorii
respectivi pentru toate filialele/punctele de lucru cuprinse
in aceste contracte.

In ceea ce priveste activitatea din spitale:
Pentru organizarea structurilor de spitalizare de zi,
spitalele au obligatia sa solicite acordul autoritatilor de
sanatate publica acolo unde acest tip de structura nu
este nominalizata in structura organizatorica a spitalului
aprobata prin ordin al ministrului sanatatii publice.

Cheltuielile ocazionate de activitatile desfasurate
in camera de garda din cadrul spitalelor sunt cuprinse
in structura tarifului pe caz rezolvat.

Retinerea sumelor din diminuarea valorilor de contract
pentru luna in care s-a inregistrat nerespectarea
oricareia dintre obligatiile contractuale se aplica pentru
luna in care a avut loc constatarea din prima plata
ce urmeaza a fi efectuata pentru furnizorii care sunt in
relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate.

Spitalele primesc si sume pentru servicii medicale de
medicina dentara efectuate in cabinetele de medicina
dentara care se afla in structura spitalului, ca unitati
fara personalitate juridica, finantate din fondul alocat
asistentei medicale dentare, in conditiile prevazute
in norme. Spitalele vor acoperi din sumele obtinute si
consultatiile interdisciplinare pentru pacientii internati,
efectuate in ambulatoriul integrat al spitalului respectiv
sau al altei unitati sanitare cu paturi, pe baza relatiilor
contractuale stabilite intre unitatile sanitare respective;
(conform ordinului MSP cu ambulatoriul integrat)
Acordarea medicamentelor cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu:

Valoarea contractelor pentru farmaciile din
reteaua sanitara a ministerelor si institutiilor din domeniul
apararii, ordinii publice, sigurantei nationale
si autoritatii judecatoresti, care se afla in relatie contractuala
cu Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii,
Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii
Judecatoresti, se negociaza in baza criteriilor stabilite
prin normele proprii de aplicare a contractului-cadru.

Prevederea conform careia, valoarea contractului
de furnizare de medicamente cu si fara contributie
personala in tratamentul ambulatoriu se negociaza
intre furnizori si casele de asigurari de sanatate, a fost
completata in sensul ca, la negociere se va tine cont
si de conditiile in care se desfasoara activitatea furnizorului
(conform Legii nr.95/2006).

Medicii prescriu medicamentele din sublista A, B
sau C sub forma denumirii comerciale. Medicamentele
pentru tratamentul persoanelor cu infectie HIV/
SIDA se pot elibera si prin farmaciile cu circuit deschis.

Casele de asigurari de sanatate sunt obligate
sa aduca la cunostinta furnizorilor de medicamente
numele si codul de parafa al medicilor care nu mai
sunt in relatie contractuala cu casa de asigurari de
sanatate, cel mai tarziu la data incetarii relatiilor
contractuale dintre casa de asigurari de sanatate si
medicii respectivi. In situatia societatilor farmaceutice
care au incheiate contracte pentru mai multe
farmacii/puncte de lucru, sanctiunile si conditiile de
reziliere, suspendare si incetare a contractului sunt
diferentiate fiind aplicate la nivelul furnizorului sau
numai la nivelul farmaciei/punctului de lucru.

Acordarea dispozitivelor medicale destinate
recuperarii unor deficiente organice sau
functionale in ambulatoriu:

Furnizorii de dispozitive medicale au dreptul sa
primeasca de la casa de asigurari de sanatate contravaloarea
dispozitivelor medicale furnizate, conform
facturilor emise si documentelor insotitoare, inclusiv
sumele de inchiriere, in termen de 30 de zile de
la data depunerii documentelor necesare in vederea
decontarii. Criteriile de prioritate pentru acordarea dispozitivelor
medicale precum si pentru solutionarea listelor
de prioritate tin cont de data inregistrarii cererilor
la casa de asigurari de sanatate si nivelul de urgenta
stabilit de Serviciul Medical al casei de asigurari de
sanatate publicat pe pagina web a acesteia.

Dispozitii finale:

La conditiile generale de reziliere a contractelor de
furnizare de servicii medicale, a fost introdusa o noua
conditie, respectiv rezilierea in cazul retragerii de catre
organele in drept a dovezii de evaluare a furnizorului.
Furnizorii de servicii medicale au obligatia de a respecta
ghidurile si protocoalele de practica medicala elaborate
conform dispozitiilor legale in vigoare. Au fost
eliminate prevederile referitoare la achizitia de medicamente
si/sau materiale sanitare pentru subprogramele
din programul national cu scop curativ, pentru
care se va realiza licitatie la nivel national.

La propunerea Ministerului
Sanatatii Publice, Guvernul
Romaniei a aprobat
Contractul – cadru privind
conditiile acordarii asistentei
medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate
pentru anul 2008.

Sursa: Ministerul Sanatatii Publice

De la 1 aprilie 2008 intra in vigoare noul contract
– cadru, care este cel mai important document
din sistemul de sanatate, stabilind anual
conditiiile contractarii cu furnizorii de servicii medicale,
medicamente si dispozitive medicale. MSP aduce
noului contract cateva modificari substantiale pentru
a inlatura disfunctionalitatile in managementul sistemului,
dar mai ales sa mareasca gradul de accesibilitate
al cetatenilor la asistenta medicala primara si de
specilitate.

In ceea ce priveste asistenta medicala
primara:

Incepand din acest an, cifra minima asigurati pe
lista unui medic de familie nu mai este 2.000.

Medicii de familie din localitatile urbane (atat cei
care au avut contracte anterioare cat si medicii nou
veniti) au obligatia ca pana la data de 31.12.2008
sa aiba inscrisi pe listele proprii un numar de minim
1.000 de asigurati si persoane beneficiare ale pachetului
minimal de servicii medicale.

Pentru cresterea
accesibilitatii pacientilor de pe lista la serviciile
aditionale care necesita dotari speciale, medicii de familie
pot incheia contracte cu furnizori de servicii medicale.

Cabinetele medicale vor functiona cu minimum
un asistent medical indiferent de numarul de asigurati
inscrisi pe lista. S-au facut coroborarile necesare ca urmare
a modificarii si completarii Legii nr. 263/2004
(legea centrelor de permanenta) – s-a eliminat prevederea
conform careia medicul care domiciliaza intr-o
localitate putea asigura continuitatea asistentei medicale.

Medicul de familie va refuza transcrierea de
prescriptii medicale pentru medicamente cu sau fara
contributia personala a asiguratilor si investigatii paraclinice
care sunt urmare a unor acte medicale prestate
de alti medici, cu exceptiile prevazute atat in proiectul
de Contract-cadru pentru 2008 cat si in actualul Contract-cadru.

Pentru nerespectarea programului stabilit
precum si pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate
din punct de vedere medical de medicamente
cu si fara contributie personala din partea
asiguratului si/sau recomandari de investigatii
paraclini ce, atat in proiectul de Contract-cadru
pentru 2008 cat si in actualul Contract-cadru se
aplica penalitati. S-a precizat la ce se face referire
prin „prescrieri nejustificate” si anume a fost introdusa
sintagma „din punct de vedere medical”.

Suspendarea contractelor de furnizare de servicii
medicale pe perioada de suspendare a medicului
din exercitiul profesiei de catre Colegiul Medicilor
din Romania.

In ceea ce priveste ambulatoriul de specialitate:
Medicii de specialitate din specialitatile paraclinice
isi pot desfasura activitatea la unul sau mai multi furnizori
aflati in relatie contractuala cu casa de asigurari
de sanatate.

Pentru nerespectarea programului stabilit, precum
si abuzuri sau prescrieri nejustificate din punct de vedere
medical de medicamente cu si fara contributie
personala din partea asiguratului si/sau recomandari
de investigatii paraclinice, atat in proiectul de Contract-cadru pentru 2008 cat si in actualul Contract-cadru
se aplica penalitati.

A fost introdusa o noua prevedere potrivit careia,
in situatia in care, prin filialele/punctele de lucru excluse
din contractele incheiate intre furnizorii de servicii
medicale paraclinice si casele de asigurari de sanatate
se mai acorda servicii medicale paraclinice in sistemul
asigurarilor sociale de sanatate, casele de asigurari de
sanatate vor rezilia contractele incheiate cu furnizorii
respectivi pentru toate filialele/punctele de lucru cuprinse
in aceste contracte.

In ceea ce priveste activitatea din spitale:
Pentru organizarea structurilor de spitalizare de zi,
spitalele au obligatia sa solicite acordul autoritatilor de
sanatate publica acolo unde acest tip de structura nu
este nominalizata in structura organizatorica a spitalului
aprobata prin ordin al ministrului sanatatii publice.

Cheltuielile ocazionate de activitatile desfasurate
in camera de garda din cadrul spitalelor sunt cuprinse
in structura tarifului pe caz rezolvat.

Retinerea sumelor din diminuarea valorilor de contract
pentru luna in care s-a inregistrat nerespectarea
oricareia dintre obligatiile contractuale se aplica pentru
luna in care a avut loc constatarea din prima plata
ce urmeaza a fi efectuata pentru furnizorii care sunt in
relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate.

Spitalele primesc si sume pentru servicii medicale de
medicina dentara efectuate in cabinetele de medicina
dentara care se afla in structura spitalului, ca unitati
fara personalitate juridica, finantate din fondul alocat
asistentei medicale dentare, in conditiile prevazute
in norme. Spitalele vor acoperi din sumele obtinute si
consultatiile interdisciplinare pentru pacientii internati,
efectuate in ambulatoriul integrat al spitalului respectiv
sau al altei unitati sanitare cu paturi, pe baza relatiilor
contractuale stabilite intre unitatile sanitare respective;
(conform ordinului MSP cu ambulatoriul integrat)
Acordarea medicamentelor cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu:

Valoarea contractelor pentru farmaciile din
reteaua sanitara a ministerelor si institutiilor din domeniul
apararii, ordinii publice, sigurantei nationale
si autoritatii judecatoresti, care se afla in relatie contractuala
cu Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii,
Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii
Judecatoresti, se negociaza in baza criteriilor stabilite
prin normele proprii de aplicare a contractului-cadru.

Prevederea conform careia, valoarea contractului
de furnizare de medicamente cu si fara contributie
personala in tratamentul ambulatoriu se negociaza
intre furnizori si casele de asigurari de sanatate, a fost
completata in sensul ca, la negociere se va tine cont
si de conditiile in care se desfasoara activitatea furnizorului
(conform Legii nr.95/2006).

Medicii prescriu medicamentele din sublista A, B
sau C sub forma denumirii comerciale. Medicamentele
pentru tratamentul persoanelor cu infectie HIV/
SIDA se pot elibera si prin farmaciile cu circuit deschis.

Casele de asigurari de sanatate sunt obligate
sa aduca la cunostinta furnizorilor de medicamente
numele si codul de parafa al medicilor care nu mai
sunt in relatie contractuala cu casa de asigurari de
sanatate, cel mai tarziu la data incetarii relatiilor
contractuale dintre casa de asigurari de sanatate si
medicii respectivi. In situatia societatilor farmaceutice
care au incheiate contracte pentru mai multe
farmacii/puncte de lucru, sanctiunile si conditiile de
reziliere, suspendare si incetare a contractului sunt
diferentiate fiind aplicate la nivelul furnizorului sau
numai la nivelul farmaciei/punctului de lucru.

Acordarea dispozitivelor medicale destinate
recuperarii unor deficiente organice sau
functionale in ambulatoriu:

Furnizorii de dispozitive medicale au dreptul sa
primeasca de la casa de asigurari de sanatate contravaloarea
dispozitivelor medicale furnizate, conform
facturilor emise si documentelor insotitoare, inclusiv
sumele de inchiriere, in termen de 30 de zile de
la data depunerii documentelor necesare in vederea
decontarii. Criteriile de prioritate pentru acordarea dispozitivelor
medicale precum si pentru solutionarea listelor
de prioritate tin cont de data inregistrarii cererilor
la casa de asigurari de sanatate si nivelul de urgenta
stabilit de Serviciul Medical al casei de asigurari de
sanatate publicat pe pagina web a acesteia.

Dispozitii finale:

La conditiile generale de reziliere a contractelor de
furnizare de servicii medicale, a fost introdusa o noua
conditie, respectiv rezilierea in cazul retragerii de catre
organele in drept a dovezii de evaluare a furnizorului.
Furnizorii de servicii medicale au obligatia de a respecta
ghidurile si protocoalele de practica medicala elaborate
conform dispozitiilor legale in vigoare. Au fost
eliminate prevederile referitoare la achizitia de medicamente
si/sau materiale sanitare pentru subprogramele
din programul national cu scop curativ, pentru
care se va realiza licitatie la nivel national.

Sursa: Ministerul Sanatatii Publice