Consultatia prenatala reprezinta una din principalele activitati de preventie din cabinetul
de medicina familiei. Este o consultatie complexa, stadializata, desfasurata distinct
in functie de perioada sarcinii si are menirea de a asigura o evolutie optima a sarcinii.

Consultatia prenatala este reprezentata
de diverse manevre
clinice si de screening, de profilaxie
si consiliere, oferite gravidei
de-a lungul intregii perioade a
sarcinii. Mai mult, ar fi de preferat consultatia
preconceptionala, mai ales la persoanele aflate
in categorii de risc. Printr-o urmarire corecta
a evolutiei sarcinii se pot surprinde precoce
influente negative in evolutia sarcinii, astfel
incat acestea sa poata fi tratate si monitorizate.
Diagnosticul precoce este esential pentru
recomandarea de ingrijiri adecvate la fiecare
moment important din evolutia sarcinii. Acolo
unde acest lucru nu este posibil, luarea in
evidenta a gravidei se va realiza in orice moment
de evolutie al acesteia.

De obicei, primele simptome de sarcina
sunt: amenorea, modificarile senzoriale (mai
ales ale gustului), raul matinal, tensiunea la
nivelul sanilor. Dupa saptamana a 8-a apar
marirea de volum a uterului si inmuierea colului,
semne locale specifice de sarcina.
Anamneza si examenul clinic nu pot stabili
cu certitudine diagnosticul precoce de sarcina.
Confirmarea diagnosticului se face prin utilizarea
unui test de sarcina. Pozitivarea testului
in conditii de utilizare corecta confirma diagnosticul
pus pe examinarea clinica. Pentru
siguranta, se recomanda executarea testarii in
cabinet.

Luarea in evidenta precoce a gravidei permite
depistarea riscurilor pentru mama si fat, atat
pentru perioada sarcinii cit si in timpul nasterii
sau dupa nastere. Medicul de familie va initia
completarea fisei speciale, dar si a carnetului
gravidei, care face legatura cu medicii de celelalte
specialitati, pe perioada desfasurarii sarcinii.
Se recomanda vizite prenatale dupa
urmatorul calendar: in lunile 2 (sau de la luarea
in evidenta) – 6 inclusiv, consultatia va avea
loc lunar, in lunile 7 si 8 bilunar, iar in luna a
9-a se recomanda examinarea saptamanala.
Medicul de familie trebuie sa aiba bine
structurate programarile, pentru ca fiecare
consultatie a gravidei este una dintre cele mai
indelungate ale programului sau zilnic.

Consultatia gravidei
la luarea in evidenta

Prima consultatie a gravidei va fi un examen
clinic complet, cu scopul de a efectua un
prim bilant al femeii insarcinate. Asadar se vor
parcurge toate etapele necesare unui examen
de bilant, datele fiind consemnate atat in fisa
speciala a gravidei, cat si in carnetul gravidei:

1. Anamneza completa cuprinde: Datele
personale, Motivele prezentarii la medic, Antecedentele
heredo-colaterale (extrem de importante
pentru decelarea factorilor de risc intrafamiliali,
prin urmare se vor consemna si pentru
tatal biologic), Antecedentele personale fiziologice
ale mamei, Antecedentele personale patologice,
Antecedentele obstetricale, Anamneza
obstetricala actuala.

Ajuns in acest punct, medicul de familie
va face o anamneza obstetricala amanuntita,
culegand date extrem de importante pentru intreaga
evolutie viitoare a sarcinii si pentru stadializarea
procesului de ingrijire:
– data ultimei menstruatii (UM)
– estimarea varstei gestationale (VG)
– estimarea datei probabile a nasterii
(DPN)
– evolutia sarcinii pana in momentul
consultatiei actuale
Se mai consemneaza: statusul psihosocial,
conditiile de munca (estimarea riscului pentru
sarcina) si viata, consumul de alcool, tutun,
cafea si droguri

2. Examenul fizic complet cuprinde:
a. Date generale: inaltimea, greutatea
b. Examenul pe aparate si sisteme
c. Examenul ginecologic la prima vizita
este obligatoriu si cuprinde: examinarea sanilor,
examinarea abdomenului cu masuratori, examenul
vaginal cu valvele si examenul vaginal
digital. Este indicata, cu acest prilej, recoltarea
frotiurilor cito-diagnostic si cito-bacteriolo gic.
Examenul ginecologic este efectuat de obicei la
prima examinare a gravidei de catre medicul
obstetrician.

3. Explorari paraclinice
a. determinarea grupului sanguin
b. determinarea Rh-ului si depistarea anticorpilor
antiRh la gravidele Rh negative
c. testare pentru sifilis ( RBW, VDRL sau
RPR )
d. testare HIV cu consiliere prealabila
e. dozarea hemoglobinei si hematocritului
f. glicemia a jeun
g. depistarea antigenului HbS
h. efectuarea examenului sumar de urina
si a uroculturii (din jetul mijlociu)
i. efectuarea frotiului cito – bacteriologic
j. efectuarea frotiului cito – diagnostic
k. pentru sarcinile la care exista in antecedente
amenintarea de avort sau isto ric
de avorturi spontane, mai mult de unul, se
recomanda screening pentru parazitoze (toxoplasma,
listeria, mycoplasma, ureaplasma, etc)
l. la gravidele cu factori de risc estimati,
se recomanda Screeningul pentru sindromul
Down in saptamanile 14-16 prin triplu
test si translucenta nucala prin ecografie
transvaginala
m. alte explorari legate de patologia
asociata
n. ecografia de sarcina, peste varsta de 6
saptamani pentru precizarea varstei sarcinii,
locatia si dezvoltarea placentei, depistarea sarcinilor
multiple, cresterea fetala, prezenta eventualelor
malformatii fetale

4. Estimarea riscului se face prin scorul
Coopland

5. Consilierea si educatia sanitara si
sexuala a gravidei (aici este inclusa si consilierea
HIV/SIDA precum si inceperea consilierii
pentru alaptare)

6. se recomanda control stomatologic la
luarea in evidenta a gravidei

7. Profilaxie:
a. administrarea acidului folic pentru prevenirea
defectelor de tub neural (spina bifida):
400 micrograme acid folic/zi incepand cu o
luna preconceptional
b. vitaminele se administreaza doar gravidelor
a caror alimentatie nu este echilibrata si
corespunzatoare situatiei fiziologice
– preparatele de iod se recomanda in zonele
cu endemie gusogena (suplimentarea de rutina
cu iod prin cosum de sare iodata)
c. Vaccinarea antigripala in sezon, in lunile
octombrie si noiembrie

Consultatia ulterioara a gravidei:

1. se face la anumite intervale de timp
(vizitele mentionate anterior) sau atunci cand
situatia o cere
2. fiecare consultatie se insoteste de examinarea
clinica a gravidei precum si de elemente
de consult special, acordandu-se viitoarei
mame atentie sporita
3. de fiecare data se va face o anamneza
atenta pentru depistarea unor noi factori de risc
4. simptome si semne nou aparute care ar
putea orienta diagnosticul catre o complicatie:
contracturi dureroase, hemoragii, leucoree, astenie,
polakidisurie, cefalee, anxietate, etc.
5. monitorizarea unor elemente obligatoriu
de mentionat in documentele gravidei, la
fiecare consultatie:
– Greutatea (este normala o crestere ponderala
de aproximativ 12kg. Gravidele obeze
pot inregistra o crestere ponderala mai mica
– Tensiunea arteriala (de luat in calcul HTA
preexistenta sarcinii si HTA nou aparuta)
– Inaltimea fundului uterin (IFU) si utilizarea
nomogramelor recomandate de OMS,
inserate in modelul de fisa a gravidei
– Masurarea circumferintei abdominale
(CA) cu gravida in decubit dorsal
– Auscultatia cordului fetal (incepand din
saptamana 20) cu numararea batailor acestuia
(BCF), comparativ cu pulsul mamei prin
utilizarea stetoscopului obsterical sau a unui
aparat Doppler portabil
– Date obtinute de la mama cu privire la
miscarile active fetale (MAF)
– Stabilirea diagnosticului de prezentatie si
pozitie, evidentierea polului cefalic si a celui pelvin
6. Ecografia: de rutina intre 18-22 saptamani
de sarcina si/ sau ecografia pentru morfologia
fetala in saptamanile 22 – 24
7. Consilierea si educatia sanitara a femeii
gravide, inclusiv promovarea alaptarii
8. Profilaxia:
– anemiei cu 60 mg fier feros si a 350 micrograme
acid folic in administrare orala zilnica
– profilaxia hipocalcemiei simptomatice
neonatale prin administrarea de rutina a
1000ui vitamina D/zi
– Administarea suplimentara de calciu: la
gravide NUMAI in conditiile unei diete deficitare
in alimente bogate in calciu
– Vaccinarea antitetanica
9. Calculul scorului de risc OMS (se
reevalueaza la fiecare consultatie)
10. Explorari paraclinice in trimestrul al doilea
Hb; Ht, Glicemie, Ac antiRh ( la gravidele Rh
neimunizate la vizita1 ), retestare VDRL
11. Eliberarea concediului medical, a concediului
prenatal, a concediului de risc maternal,
dupa caz.

Leave a reply