Farmacia comunitara

Incetarea relatiei cu CNAS

Pe langa furnizorii de medicamente, Casa Nationala de Asigurari de Sanatate este poate cel mai important partener al farmaciilor comunitare, prin rolul pe care institutia il joaca in problematica medicamentelor compensate si gratuite.

Relatia dintre CNAS/CJAS si farmacia comunitara este una contractuala si ca orice legatura de acest gen se supune unor norme care prevad atat drepturile si obligatiile partilor, cat si sanctiunile, conditiile de reziliere, suspendare si incetare a contractelor

Rezilierea contractului

Actualele norme prevad rezilierea imediata a contractului de furnizare de medicamente compensate si gratuite in tratamentul ambulatoriu daca:

• farmacia evaluata nu incepe activitatea in termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnarii contractului;
• din motive imputabile farmaciei evaluate, aceasta isi intrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;

Contractul se mai poate rezilia in maximum 10 zile calendaristite de la constatarea incalcarii conditiilor contractuale, printr-o notificare prealabila din partea casei de asigurari de sanatate. Situatii in care relatia contractuala inceteaza:

• dupa 30 de zile de la ridicarea autorizatiei de functionare, de la incetarea termenului de valabilitate a acesteia;
• retragerea dovezii de evaluare a farmaciei sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
• daca farmacia evaluata inlocuieste medicamentele neeliberate din prescriptia medicala cu orice alte medicamente sau produse din farmacie;
• in momentul recidivarii nerespectarii programului de lucru comunicat casei, dupa sanctionarea prealabila a farmaciei de 3 ori in cursul unui an pentru aceeasi abatere (prin diminuarea sumei cuvenite pentru luna in care s-au inregistrat aceste situatii: 10% la prima constatare; 15% la a doua constatare; 20% la a treia constatare);
• la nerespectarea termenelor de depunere a facturilor insotite de borderouri si prescriptii medicale privind eliberarea de medicamente conform contractului, in vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate, pentru o perioada de doua luni consecutive in cadrul unui trimestru, respectiv trei luni intr-un an;
• la nepracticarea unei evidente de gestiune cantitativ valorice;
• la netransmiterea catre casele de asigurari de sanatate a datelor solicitate, prin programul implementat de CNAS sau printr-un program compatibil cu cerintele acesteia, avizat de institutie;
• la nerespectarea modul de eliberare a medicamentelor compensate si gratuite, in conditiile stabilite prin norme;
• la functionarea cu personal farmaceutic care nu poseda drept de libera practica, conform legii;
• la neeliberarea in limita valorii de contract, a medicamentelor din prescriptiile medicale, indiferent de casa de asigurari de sanatate la care este luat in evidenta asiguratul, in conditiile in care furnizorul de medicamente are contract cu casa de asigurari de sanatate cu care medicul a incheiat contract sau conventie in vederea recunoasterii prescriptiilor medicale eliberate; in cazul medicamentelor antidiabetice orale si pentru alte boli cronice prevazute in norme valorile de contract sunt orientative;
• la eliberarea de medicamente din prescriptiile medicale care si-au incetat valabilitatea;
• la neasigurarea prezentei unui farmacist in farmacie si la punctele de lucru pe toata durata programului de lucru declarat la casa;
• la nerespectare confidentialitatii datelor, intimitatii si demnitatii tuturor pacientilor;
• la omisiunea anuntarii in termen de maximum 10 zile a casei de asigurari de sanatate despre modificarea uneia sau mai multora dintre conditiilor care au stat la baza incheierii contractului de furnizare de medicamente lucratoare;
• la a doua constatare a nerespectarii termenului de 5 zile pentru:

-aprovizionarea continua cu medicamentele corespunzatoare DCI prevazute in lista de medicamente, cu prioritate medicamentele cu preturile de referinta;

-acoperirea cererii de produse comerciale ale aceleiasi denumiri comune internationale (DCI) la preturile cele mai mici din Lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor;

-intocmirea si prezentarea catre casele de asigurari de sanatate a documentelor necesare decontarii medicamentelor: factura, borderou centralizator, prescriptii medicale, cu inscrierea numarului de ordine a bonului fiscal si a datei de emitere a acestora, pe baza carora au fost eliberate medicamentele;

-anularea medicamentelor/DCI care nu au fost eliberate, in fata primitorului, pe toate exemplarele prescriptiei medicale;

-depunerea in primele 15 zile calendaristice ale lunii urmatoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele a documentelor necesare in vederea decontarii pentru luna respectiva, in limita valorii de contract; pentru medicamentele antidiabetice orale si pentru alte boli cronice prevazute in norme decontarea se face la nivelul realizat cu incadrarea in fondul aprobat la nivelul casei de asigurari de sanatate;

-eliberarea medicamentelor la preturile cele mai mici.

Numai la solicitarea si cu acordul asiguratului vor fi eliberate medicamentele cu acelasi DCI preturi mai mari decat preturile de referinta.

• la a patra constatare a incalcarii in cursul unui an a obligatiei de:

-verificare a prescriptiilor medicale cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie sa le cuprinda pentru a fi eliberate si decontate, precum si verificare a respectarii conditiilor prevazute pentru eliberarea prescriptiilor medicale referitoare la numarul de medicamente si durata terapiei in functie de tipul de afectiune: acut, subacut, cronic;

-informarii pacientilor asupra modului de utilizare a medicamentelor, conform prescriptiei medicale;

-respectare a prevederilor Codului deontologic al farmacistilor in relatiile cu pacientii

-pastrare la loc vizibil a condicii de sugestii si reclamatii, numerotata de farmacie si stampilata de casa/casele de asigurari de sanatate cu care furnizorul se afla in relatie contractuala.

• la refuzul farmaciilor de a pune la dispozitia organelor de control ale CNAS si ale caselor de asigurari de sanatate actele de evidenta financiar-contabila a medicamentelor eliberate conform contractelor incheiate si documentele justificative privind sumele decontate din Fondul national unic de asigurari so-ciale de sanatate;

Suspendarea contractului

Intelegerea contractuala cu Casa pentru furnizarea de medicamente compensate si gratuite se poate suspenda la data termenului de valabilitate a autorizatiei de functionare. Reprezentantul farmaciei trebuie sa faca dovada demersurilor intreprinse pentru prelungirea acesteia pana la termenul de expirare (suspendarea se face pentru o perioada de maxim 30 zile calendaristice).Contractul se suspenda si in cazurile de forta majora pana la incetarea acestora.

Incetarea contractului

Mutarea farmaciei din raza administrativ-teritoriala a casei de asigurari de sanatate cu care se afla in relatie contractuala duce la incetarea contractului incheiat.

Incetarea prin faliment, dizolvare sau lichidare a farmaciei ca si incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate sunt alte doua motive pentru desfacerea contractului dintre unitatea farmaceutica si institutie.

Relatia poate inceta prin acordul de vointa al partilor si prin denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al farmaciei sau al casei, printr-o notificare scrisa si cu 30 de zile inainte de data de la care se doreste incetarea contractului.