diagnostic diferential
Dr. Sandra Adalgiza Alexiu, medic primar MF

Caz compatibil cu gripa:

Criterii clinice:
– Debut brusc cu febra > 380C
– tuse sau dureri in gat in absenta unui alt
diagnostic
Note:
– Infectia gripala poate avea un spectru
larg de sindroame clinice mergand de la coriza
usoara (simptome de guturai) pana la pneumonie
severa.
– Exista si infectii subclinice.
– Boala difera ca severitate in functie de virus
si de expunerea anterioara la virusuri similare.
– Exista manifestari clinice atipice: la
varstnicii poate sa nu apara febra; copilul mic
poate prezenta febra mare cu putine semne de
afectare respiratorie.
– La persoanele cu boli cronice (respiratorii,
cardiovasculare etc.) infectia gripala se
poate manifesta ca puseu al bolii de baza.
– Infectia gripala se poate suprainfecta
(frecvent cu pneumococ si stafilococ).
– Numeroase alte microorganisme pot determina
simptome similare gripei, diagnosticul
diferential fiind necesar

Criterii de laborator:
– Detectie genetica de tip si subtip: RTPCR/
Real Time-PCR
– Izolare si caracterizare de virusuri gripale:
tip/subtip
– Serologie pozitiva – cresterea in dinamica
de 4 ori, la interval de 14 zile a titrului de anticorpi
specifici

Criterii epidemiologice:
– orice persoana care indeplineste criteriile
clinice si are legatura epidemiologica cu un
caz confirmat.

Gripa umana cu virus gripal
A(H1N1) pandemic

Criterii clinice:
Orice persoana cu cel putin una din
urmatoarele 3:
– Febra > 380C si semne si simptome de
infectie respiratorie acuta, cu tuse sau dispnee
– Pneumonie (boala respiratorie severa,
semne de afectare inferioara)
– Deces cauzat de o boala respiratorie
acuta neexplicata

Criterii de laborator:
Cel putin unul din urmatoarele teste:
– RT-PCR (Real Time PCR)
– Cultura virala
– Cresterea de 4 ori, in dinamica, a titrului
anticorpilor neutralizanti specifici antivirus
gripal A (H1N1) (doua probe, prima
proba in faza acuta a bolii si a doua in faza de
convalescenta, la minimum 10 – 14 zile dupa
prima proba).

Criterii epidemiologice:
Cel putin unul din urmatoarele trei, in cele
7 zile anterioare debutului :
– Persoana aflata in contact strans cu un caz
confirmat cu infectie cu noua tulpina de virus
gripal A (H1N1), in timp ce cazul era bolnav
– Persoana sosita recent dintr-o zona
in care este documentata transmiterea inter-
umana sustinuta a noului virus gripal A
(H1N1)
– Persoana care lucreaza intr-un laborator
in care sunt testate probe pentru diagnosticul
infectiei cu noua tulpina de virus gripal
A (H1N1)

*N.B. Nu mai este, in prezent, necesara
notiunea de voiaj intr-o zona expusa sau de
contact cu un caz confirmat

Date generale:

1. Tip: adenovirus
2. Transmitere

a. Picaturi Pflugge : proiectarea de secretii
respiratorii in timpul tusei, stranutului, vorbitului.
b. Contact direct (maini contaminate cu
secretii respiratorii) si posibil indirect (suprafete
contaminate cu secretii respiratorii) urmat de o
auto-inoculare prin contactul mainilor cu mucoasele
conjunctivale, ORL si respiratorii.
c. Posibil aeriana – prin aerosoli aeropurtati
la distanta de pacient (probabil mecanism rar)
3. Incubatie: 1 – 3 zile – Replicarea virala are
loc in caile respiratorii superioare si inferioare
4. Portaj viral (contagiozitate):

a. 24 h inainte de debutul clinic
b. 4 – 5 zile dupa debutul clinic
c. Mai important la copil
5. Simptome:

6. Complicatii:
a. bronsite,
b. sinuzite,
c. pneumonii (Complicatia cea mai frecventa
a gripei care poate duce la deces, in
functie de tipul de virus gripal are o mortalitate
de 7 – 42%),
d. otite medii,
e. exacerbari astm,
f. miozita,
g. miocardita,
h. encefalita.
7. Indicatiile tratamentului antiviral specific:
a. Pacient cu factori de risc pentru
complicatii :

i. Varsta > 65 ani
ii. Obezitate morbida (IMC >40), diabet,
alcoolism
iii. Insuficienta respiratorie sau cardiaca,
nefropatii, AVC
iv. Imuno-deprimati, inclusiv post-transplant,
neoplazii, deficite ale imunitatii celulare,
infectie HIV (CD4 < 350), asplenie
v. Tratamentul gravidelor dupa o spitalizarea
scurta si recoltarea de probe
vi. Toti sugarii < 6 luni dupa o spitalizare scurta si prelevarea de probe vii. Sugari 6 luni - 1 an cu factori de risc b. Pacient cu simptome caracteristice de gripa si semne de gravitate spitalizare (Tablou clinic cu cel putin un factor de gravitate) i. T0 < 350 sau >38.50 in ciuda tratamentului
antipiretic,
ii. AV > 120,
iii. Frecventa respiratorie > 30,
iv. Tulburari ale starii de constienta,
v. Detresa respiratorie

c. Sugar in varsta de < 6 luni si intre 6 - 12 luni, cu factori de risc i. Consultatie specifica de gripa la Spital de Boli Infectioase
ii. Prelevare probe specifice
iii. Initierea tratamentului antiviral
8. Numar estimat de valuri pandemice: 4
9. Organizare: Medicii de familie

a. Prima linie in managementul cazurilor
de gripa
b. Reamintirea masurilor de igiena (vezi
caseta alaturata)
c. Organizarea cabinetelor medicale pentru
a evita contactul dintre persoanele cu gripa
si cele fara gripa
d. Distribuirea la intrarea in cabinet a
mastilor pentru pacientii cu gripa

Infectii acute respiratorii
severe (SARI):

Criterii clinice:
– Definitia de caz SARI, varsta > 5ani:
Infectii acute respiratorii severe cu debutul pe
parcursul a 7 zile anterioare care necesita spitalizare
si constau in:
– febra > 380C si
– tuse sau durere in gat
– timpi respiratori scurtati (inspir si expir
scurt) SAU dificultate la respiratie
– Definitia de caz SARI, varsta < 5ani: se vor folosi definitiile de caz OMS pentru pneumonie si pneumonie severa, la copii cu varsta< 5 ani:
Pneumonia: Orice copil cu varsta intre
2 luni si 5 ani care prezinta tuse si dificultati
respiratorii si
– mai mult de 40 respiratii/minut (1 – 5 ani)
– mai mult de 50 respiratii/minut (2 – 12
luni)
– 60 sau mai multe respiratii/minut la un
copil cu varsta < 2 luni indica o infectie bacteriana severa.
Pneumonia severa: Orice copil cu
varsta intre 2 luni si 5 ani care prezinta tuse si
dificultati respiratorii si unul din urmatoarele
semne de gravitate:
– Imposibilitatea de a bea (din lingurita,
biberon ori canita) SAU
– Imposibilitatea de a suge la san SAU
– Varsaturi SAU
– Convulsii SAU
– Letargie sau inconstienta SAU
– Tiraj costal SAU stridor la un copil
linistit

Infectii acute respiratorii
superioare (IACRS):

Criterii clinice:
– Debut brusc
si
– Cel putin unul din urmatoarele:
– tuse,
– durere in gat,
– dificultati respiratorii,
– coriza
Nota:
IACRS pot fi insotite sau nu de febra!

Criterii de laborator:
In functie de contextul epidemiologic se
vor face determinari de laborator:
– izolari virale,
– detectii: PCR pentru
– adenovirusuri,
– virusuri sincitiale respiratorii,
– virusuri paragripale etc
– necesare pentru diagnostic diferential.

Leave a reply