• Anemia nu este o boala de sine statatoare, ci un simptom al unei boli anume.

    Anemia nu este o boala de sine statatoare,
    ci un simptom al unei boli anume.

    Anemia se caracterizeaza prin:

    * Scaderea numarului de eritrocite circulante

    * Scaderea paralela a hematocritului si a
    concentratiei de hemoglobina

    CLASIFICAREA ANEMIILOR

    A. dupa criteriul etiologic:


    I. Anemii prin afectarea producerii eritrocitelor

    * Deficiente : Fe, acid folic, vit. B12

    • Dieta, crestere accelerata, malabsorbtie, pierdere,
      tulburari de absorbtie

    * Insuficienta medulara (pe 1-2-3 linii celulare):

    • Constitutionala
    • Secundara

    * Anemia dishematopoietica

    II. Anemii prin hemoragie


    III. Anemii hemolitice

    • Corpusculare
    • Extracorpusculare

    B. dupa criteriul morfologic, respectiv morfologia
    eritrocitara din frotiul periferic (culoare,
    marime) si VEM (volum eritrocitar mediu). Sufixele
    aflate in denumirea afectiunii precum „crom” se
    refera la culoare, iar „citar” la marime.

    Astfel se disting:

    • Anemii hipocrome, microcitare (eritrocite
      mici, palide, VEM scazut)
    • Anemii macrocitare (eritrocite mari, VEM
      crescut)
    • Anemii normocrome, normocitare (eritrocitele
      sunt de marime si culoare normala, VEM normal).


    DIAGNOSTIC

    Diagnosticul pozitiv al tipului de anemie se face
    pe baza:

    1. anamnezei

    2. examen fizic

    3. laborator.

    Anamneza va urmari:

    • Varsta
    • Prematuritate / gemelaritate
    • Tipul de alimentatie
    • Anemie in familie
    • Origine etnica, rasa
    • Debut
    • Infectii
    • Medicatie (oxidanti, fenitoina, cloramfenicol)


    SEMNELE SI SIMPTOMELE
    GENERALE

    Semnele si simptomele generale ale anemiilor
    care trebuie urmarite de medicul clinician sunt:

    * Paloarea tegumentelor si a mucoaselor:

    • Paloarea se accentueaza in paralel cu severitatea
      anemiei.
    • Zonele elective pentru evaluarea palorii sunt
      pavilionul urechii, buzele, sclera, mucoasa
      bucala, palmele, planta, patul unghial.
    • Unghiile si parul devin friabile.

    * Tulburari ale functiei inimii. Acestea apar intotdeauna
    din cauza hipoxiei tisulare si se exprima prin:

    • tahicardie
    • insuficienta cardiaca
    • suflu sistolic functional
    • cardiomegalie dilatativa

    Alte semne si simptome generale ale anemiilor
    care trebuie monitorizate sunt cele de la nivelul
    aparatelor, precum:

    * Aparatul gastro – intestinal:

    • anorexie prin hipoaciditate gastrica, greturi.
    • Aparatul renal: rar apare o albuminurie
      moderata

    * SNC: apar modificari functionale din cauza
    hipoxiei.

    • agitatia psihomotorie/apatie,
    • tulburari ale somnului,
    • retard in dezvoltarea psiho-motorie.
    • Rar se observa hepatosplenomegalie, adenomegalie.
    • Icterul intotdeauna este semn de hemoliza.

    ANEMIA LA NOU NASCUT

    Anemia la nou nascut prezinta unele
    particularitati. Astfel:

    * Anemia posthemoragica se caracterizeaza
    prin:

    • Paloare, tahicardie severa
    • Test Coombs negativ
    • Reticulocite ·
    • Eritrocite nucleate in periferie
    • Absenta hepato-splenomegaliei
    • Absenta icterului

    * Anemia hemolitica

    • Defecte congenitale eritrocitare

    ¸ Hb, reticulocite , prezenta eritrocitelor
    nucleate

    ¸ Test Coombs negativ

    ¸ Bilirubina indirecta

    • Boala hemolitica a nou nascutului prin incompatibilitate
      de grup/ Rh

    ¸ Icter in primele 24 ore de viata

    ¸ Anemie

    ¸ Fp:sferocitoza 80%, policromazie

    ¸ Hepato-splenomegalie

    ¸ Test Coomb direct +

    • Deficit de vit E(anemie hemolitica nonimuna)

    La sugar si copilul mic – examenul clinic va
    urmari:

    * Accentuarea palorii

    Paloarea este un semn discutabil in functie de
    pigmentarea individului.

    * Insuficienta cardiaca decompensata cu
    edeme periferice si hepatomegalie.

    La nivel de laborator examenele care trebuie
    efectuate minim sunt:

    * Hemograma:

    • E, Hb,Ht, VEM,
    • Frotiu periferic,
    • Leucocite, Trombocite

    * Reticulocite

    * Bilirubinemia

    * Sideremia

    * Anemie microcitica VEM

    • Anemia feripriva
    • Sindroame thalasemice
    • Inflamatii cronice
    • Malnutritie severa
    • Alte cauze: e.g. anemia sideroblastica,
      intoxicatia cronica cu plumb, deficit de cupru

    * Anemie macrocitica VEM

    • Cu megaloblastoza medulara: e,g. Deficit de
      B12 sau acid folic, aciduria orotica
    • Fara megaloblastoza medulara:

    * anemia aplastica,

    * anemia Blackfan Diamond,

    * hipotiroidism, boli hepatice,

    * anemia diseritropoietica

    * Anemie normocitica VEM normal

    • Anemii hemolitice cogenitale
    • Anemii hemolitice acute
    • Anemia posthemoragica
    • Hipersplenism
    • Boli cronice: e.g. insuficienta renala, fibroza
      chistica


    Frotiul periferic – rationament de diagnostic
    pentru anemie

    * Permite detedectarea diverselor variatii

    • De numar
    • De forma (poikilocitoza)
    • Dimensiune (anizocitoza)
    • Culoare
    • Incluziuni intracelulare
    • Identificarea tipurilor de leucocite
    • Examinarea plachetelor

    * Rezultatele se interpreteaza in context clinic
    Corpi Jolly intraeritrocitari sunt prezenti in
    urmatoarele cazuri:

    • postsplenectomie
    • perioada de nou- nascut
    • Anemia megaloblastica
    • Anemia diseritropoietica
    • rar in Aanemia feripriva si sferocitoza ereditara

    Granulatii bazofile intraeritrocitare:

    * Anemii hemolitice

    * Anemia feripriva

    * Intoxictia cu plumb

    Sferocitele:

    • sferocitoza ereditara
    • hipersplenism
    • apar postransfuzional (incompatibilitatea de grup)
    • anemia hemolitica autoimuna
    • arsuri
    • deficit de piruvat kinaza
    • anemia hemolitica microangiopatica

    Schizocite – fragmentocite:

    • CID
    • Anemie hemolitica severa – deficit de G-
      6PDH
    • Sindrom hemolitic uremic
    • Anemia hemolitica microangiopatica
    • Proteze valvulare
    • Purpura fulminans
    • Uremie acuta
    • Arsuri

    Anemii ce apar prin tulburari in sinteza globinei

    * Prin deficit cantitativ:

    • Talasemia

    * Prin deficit calitativ:

    • Hemoglobinoza S = siclemia

    Prezenta eritrocitelor nucleate in sangele periferic
    indica

    * Postsplenectomie

    * Reactie leucoeritroblastica (eritropoieza extramedulara,
    inlocuirea de MO)

    • Leucemiile acute
    • Tumori solide
    • Ostepetroza
    • Infectii micotice si bacteriene

    * Anemie megaloblastica

    * Anemie diseritropoietica

    Reticulocitele sunt precursori ai eritrocitelor,
    care contin inca resturi de acid ribonucleic. Prezenta
    reticulocitelor constiuie un indicator al activitatii
    medulare si in conditii patologice(singerare, hemoliza)
    sunt eliberate prematur in circulatie. Pentru interpretare
    corecta este nevoie de indicele reticulocitar
    (index de productie eritrocitara).


    RATIONAMENT DE DIGNOSTIC
    PENTRU ANEMIE

    * Anemia hipocroma cu Fe sau

    * Anemia normocroma cu Reticulocite

    • regenerativa
    • aregenerativa
    • Anemia prin mecanisme complexe (secundare
      altei boli)

    Anemia normocroma regenerativa poate avea
    cauze:

    * congenitale:

    • Hemoglobinopatii
    • Deficite enzimatice
    • Anomalii de membrana

    * acute

    • Anemia acuta hemolitica imunologica/nonimunologica
    • Anemia nonhemolitica – prin pierdere

    Anemia normocroma aregenerativa pancitopenie:

    • Aplazie medulara constitutionala;
    • Infiltratii medulare: e.g. leucemia, neuroblastomul,
      osteopetroza

    Anemia izolata:

    • Aplazia eritroblastica congenitala;
    • A.diseritropoietica;
    • A. megaloblastica


    EVALUARE INITIALA A ANEMIEI

    *Cand un pacient se prezinta cu anemie este
    important sa stabilim din start daca:

    * Este o singura linie celulara afectata

    Linia eritrocitara

    * Doua linii celulare

    Linia eritrocitara + linia leucocitara

    Linia eritrocitara+ linia trombocitara

    * Trei linii celulare: eritrocitara, leucocitara,
    trombocitara

    1. Medicul de familie poate sa puna un diagnostic
    corect de anemie daca:

    * Anemia la nou nascut, sugar si copilul mic se
    argumenteaza prin:

    • Anamneza corecta
    • Examen fizic complet
    • Laborator minim(hemograma, nr. reticulocite,
      sideremie, bilirubina)

    2. Va apela la medicul hematolog pediatru daca:

    * precizarea dg. de anemie necesita teste de
    laborator de etapa II si III.

    * pacientul cu dg.de Anemie feripriva nu
    raspunde satisfacator la terapia martiala si adjuvanta
    corect instituite.

    BIBLIOGRAFIE SELECTIVA

    1. Altschuler M.S., Ludwig S.- Pediatric at a glance, p22-30, Appleton
    &Lange, Philadelphia,1998
    2. Maria Despina Baghiu, Vademecum de pediatrie (sub redactia
    Muntean I.), p.295-319, Ed. Medicala, Bucuresti, 2007
    3. Maria Despina Baghiu, Note de curs medici rezidenti, U.M.F
    tg. Mures, 2007
    4. Popescu V., Algoritm de diagnostic in anemiile
    copilului,,www.emcb.ro/article, 2007
    5. Sills R.H., Practical Algorithms in Pediatric Hematology and
    Oncology, KARGER, 2003
    6. Stevens R.,Tutorial in Paediatric Differential Diagnosis,p.186-
    193, Elsevier, 2005
    7. Barbara J. Stoll, Blood Disorders in neonate, p766-778, in Nelson
    Textbook of Pediatrics, 18-th, edition, 2007
    8. Weiner M.A., Cairo M.S., Pediatric Hematology Oncology Secrets,
    p1-5, 21-37, HANLEY&BELFUS, INC., /Philadelphia, 2002
    9. Fotografii – colectie personala.

    Comenteaza →

Comentarii

Cancel reply