Trebuie avut un dialog atent cu pacientul pentru a
obtine detaliile necesare in vederea edificarii
unui aspect diferential: daca problema este cea
a declinului intelectual sau este o problema de
intelegere a limbajului, sau acestea coexista?

CARACTERISTICILE DEMENTEI

Ceea ce se intalneste in mod frecvent in cazul
unei deteriorari a intelectului la un pacient
cu dementa este perceptia si procesarea incetinita
a tot ceea ce il inconjoara. Trasaturile dementei
evolueaza insidios, si de obicei sunt absorbite
de membrii familiei. Defectul in memorare are
urmatoarele consecinte: dezorientare in special in
timp, deteriorarea constientizarii evenimentelor
recente, uita ceea ce i se spune, se repeta pe sine,
pierde lucruri. Deteriorarea gandirii, intelegerii,
motivatiei si initiativei va conduce spre lipsa de
organizare, incurca comenzile simple si le executa
intr-o lentoare caracteristica, modul de a conversa
cu cei din jur va fi neadecvat, neargumentat.

Marea dependenta fata de ideile si parerile celor
din jur va fi mereu comportata. Defect in functiile
dominate de emisferul cerebral: vocabular redus,
hiperuzanta unor fraze simple, dificultate in a
numi lucrurile sau a-si gasi cuvintele, dificultate
in a face calcule simple si de a folosi banii. Defect
in functiile nedominate de emosferul cerebral: autodezorientare
usoara, ratacire, dificultate in a se
imbraca. Defect in sfera emotionala: autopersecutare,
anxietate si depresie, labilitate emotionala,
comportament social dificil, comportament
sexual neadecvat.

BOALA ALZHEIMER

Este frecvent intalnita, in special la varsta
inaintata. De obicei memoria este afectata prima,
urmata de afectarea limbajului si tulburari
ale orientarii in spatiu. Intelegerea si gandirea
raman ca factori conservativi ai debutului. Dupa
cativa ani toate valentele functiei intelectuale vor
fi afectate, pacientul devenind subred si instabil.
Epilepsia este deosebit de rara. Procesul patologic
esential se desfasoara in cortexul cerebral, cu
initiere in lobul temporal, cu pierderea sinapselor
si celulelor specifice, neurofibrile lor si
placilor senile. Oamenii cu genotipul apolipoproteinei
Ee4 prezent vor avea un risc crescut
pentru boala Alzheimer.

DEMENTA CU CORPI LEWY

Tipologia afectarii intelectului este similara
cu cea din cadrul bolii Alzheimer, cu
deosebirea ca pacientii suferind de dementa cu
corpi Lewy sunt mult mai predispusi in a manifesta
parkinsonism, halucinatii vizuale si episoade
confuzionale. Distributia arealului patologic
este similara, dar, in cazul acestei forme
de dementa, intalnim mai degraba neuroni
degenerati de catre corpii Lewy, decat neurofibrile.
Diagnosticul este histopatologic.

DEMENTA VASCULARA

Multe cazuri care comporta clinic aceasta
forma de dementa au la baza raspandirea vaselor
mici afectate de boala, cuprinse in interiorul creierului,
datorita hipertensiunii sau diabetului,
cauzand o deteriorare extensiva si difuza
in substanta alba subcorticala. Pacientii vor
prezenta o cadere a judecatii si a motivatei,
urmata de episoade de raptus-uri ale memoriei
si tulburari de limbaj, cuplate cu un sindrom
deteriorativ complex ce consta intr-un mers cu
pasi marunti si taraiti (marche a petit pas). Labilitatea
emotionala si paralizia pseudobulbara
sunt de obicei prezente si insotite de dizartrie
spastica. Unele cazuri sunt cauzate de un
aterom carotidian care ar putea genera
in farcte cerebrale discrete si aici putem aminti
deja despre dementa multi-infarct. Tratarea factorilor
de risc vascular, in special hipertensiunea
si hiperlipidemia, pot avea un efect folositor preventiv,
in ambele forme de dementa vasculara.

INVESTIGAREA UNEI DEMENTE

Testele de sange: hemoleucograma completa,
ionograma serica, glicemia, testele de
hepatocitoliza, teste ale functiei tiroidiene, serologia
sifilisului, dozarea vitaminei B12, anticorpii
antinucleari. In unele cazuri investigatiile vor fi
suplimentate cu alte teste. Imagistica cerebrala
explorata prin Tomografie Computerizata si
Rezonanta magnetica nucleara este de asemenea
necesara electroencefalograma. in concluzie,
investigarea optima cuprinde trei aspecte: clinic,
imagistic, histopatologic. Pacientul trebuie
directionat spre serviciile de specialitate: neurologie,
psihiatrie, psihologie clinica, iar ulterior
urmarit de catre medicul de familie.

Leave a reply